xx县医疗保障经办管理服务规范建设专项行动实施方案

为进一步加强医保经办机构规范管理，优化医保公共服务，有效解决群众反映的痛点、难点、堵点问题，推动医保经办精细化管理和高质量发展，按照省、市医保局《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动方案》要求，结合我县实际，制定如下实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实省、市级医保局决策部署，以省医保局《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动方案》为基本遵循，牢牢把握以人民为中心的发展思想，以医疗保障经办规范建设为抓手，突出年度重点工作抓落地，突出现实矛盾问题抓整改，突出经办业务规范抓统一，突出经办队伍素养抓提升，突出打造亮点品牌抓培塑，进一步提高我县医疗保障经办管理服务水平，确保医疗保障政策落地见效更加顺畅，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、基本原则

——坚持统一规范。统一医疗保障经办管理服务各项流程，形成与医疗保障改革发展相适应的标准化管理服务体系，按照上级部门制定的统一制度规范框架，县级医保部门推进落实，加强经办管理服务统一规范建设。

——坚持问题导向。围绕解决医保公共服务领域人民群众“急难愁盼”问题，制定针对性强的规范措施，加大政策宣传力度，优化医保办事流程，为群众提供便捷满意的医疗保障经办服务，为完善医疗保障政策和管理提供决策支持。

——坚持典型带动。积极发挥先进引领和示范带动作用，通过有序推进、总结经验、全面推广，有计划、有步骤地开展医疗保障经办管理服务规范建设，带动我县医保经办机构管理服务规范治理取得成效，提高精细化管理服务水平。

——坚持上下联动。与年度重大工作任务、能力作风建设年活动、经办机构自身建设、医保服务下沉等工作结合推进，着力构建纵向到底、横向到边、上下联动、整体推动的工作格局。

三、工作目标

着眼“五个医保”即“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，围绕“一满意两加强”即“让群众办事舒心满意，加强两定机构结算公开透明、加强经办机构基金管理依法合规”，力争“六项成果”即“出台一套制度规范、形成一套经验做法、打造一批特色品牌、打通一条经办链路、培养一批批专业人才、解决一批疑难问题”，推动医疗保障经办管理服务达到新水平、实现新发展。

四、措施办法

（一）让群众办事报销更加简单便捷

1.推动经办管理服务统一规范。一是落实服务事项清单和办事指南。认真落实《xx省医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》《xx省医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》，以服务事项清单和办事指南作为医疗保障经办服务的最底线，认真对照、梳理和排查，清理本统筹区与服务事项清单和办事指南不一致的事项、规范和行为，实现全县执行统一的清单、统一的办事指南和统一的受理表格。二是简化办事材料和流程。围绕“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”和“减材料、减流程、减时限”，按照“只减不增”“最少必须”原则，进一步精简材料、优化流程、压缩时限、提升标准，创造可复制可推广的经验做法，打造医保经办服务示范样板。三是持续做好全民参保登记工作。要按照《“十四五”全民医疗保障规划》落实全民参保计划，放开灵活就业人员的户籍限制，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，巩固提高参保覆盖率。加强与税务、公安、民政、人力资源和社会保障、乡村振兴、残联、教育等部门参保数据比对工作，确保相关人员应保尽保。开展全县城乡居民参保经办业务培训，继续优化参保缴费服务。加强参保政策宣传，提高基层群众参保政策知晓率，确保实现应保尽保。四是落实操作规范及经办管理各项规程办法。认真执行xx省医保局《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》《基本医疗保险参保管理经办规程》等各项经办管理规定，不断提升服务事项办理质量。