医院各委员会工作职责和制度
目录
一、医院质量与安全管理委员会1
二、医疗质量与安全管理委员会3
三、医疗技术临床应用管理委员会5
四、临床路径管理委员会6
五、输血管理委员会8
六、医学伦理委员会10
七、病案管理委员会12
八、护理质量与安全管理委员会14
九、医院感染管理委员会15
十、药事管理与药物治疗学委员会18
十一、医用耗材管理委员会22
十二、医学装备管理委员会26
一、医院质量与安全管理委员会
（一）人员组成
主任：xx
副主任：xx
委员：xx
委员会办公室设在质量管理科，xx兼任办公室主任，xx任秘书，负责日常工作。
（二）工作职责
1、医院质量与安全管理委员会是医院质量管理体系的决策层，负责医院质量与安全管理工作，领导和协调各质量相关委员会工作，审核各委员会人员调整、新委员会的设立，督导各委员会工作开展。
2、负责制定医院质量与安全管理规划和医疗质量持续改进实施方案。
3、负责审定医院质量与安全监控指标体系、质量目标，逐步完善医院质量与安全指标体系。
4、负责制定质量与安全管理制度和考核办法，组织实施质量与安全定期考核，纳入绩效考核体系。
5、对存在的质量与安全问题进行汇总、分析、反馈，并提出整改方案，负责督导整改方案的落实。
（三）工作制度
1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。
2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。
3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。
4、医院质量与安全管理委员会设立医疗质量与安全管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医用耗材管理委员会和医学装备管理委员会八大质量相关委员会，分别负责相关事务。
5、协调各质量相关委员会开展工作，各相关委员会每年向医院质量和安全管理委员会做1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。
6、建立健全医院质量与安全管理的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促落实。
7、组织医院质量与安全管理培训，不断提高各成员的管理素质与能力。
8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
（四）办公室职责
1、负责委员会日常管理工作。
2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。
3、及时理清医院质量管理组织架构，并报委员会审定。
4、组织质量管理方案的实施，对发现的质量与安全问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。及时收集质量与安全管理指标与数据，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据。
5、负责医院质量与安全教育培训计划的制定，并督促落实。
6、负责委员会文件档案的归档和管理。
7、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。
二、医疗质量与安全管理委员会
（一）人员组成
主任：xx
副主任：xx
委员：xx
委员会办公室设在医务部，xx兼任办公室主任，负责日常工作。
（二）工作职责
1、在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院医疗质量与安全管理工作。
2、依据国家法律法规，制定和完善本院医疗质量与安全管理的制度、标准和规范，制定手术管理制度，提高手术质量，保障手术安全。
3、制定医院医疗质量与安全管理规划、计划和持续改进方案。
4、定期组织对临床、医技科室的医疗质量与安全工作监督检查、汇总分析、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。
5、负责医疗核心制度的制定和知情同意书等医疗文书的审核，研究讨论医疗安全管理措施，并督导实施。
6、负责组织医疗差错、医疗纠纷的病案分析、讨论、鉴定工作。讨论、决定医疗差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
7、负责全院医务人员的医疗质量与安全教育工作。
（三）工作制度
1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。
2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。
3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。
4、每年度向医院质量和安全管理委员会做1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。
5、组织医疗质量与安全管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。
6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
（四）办公室职责
1、负责委员会的日常管理工作。
2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。
3、对医疗质量运行过程进行监督、测量和分析，及时收集医疗质量与安全管理的各项数据，为医疗质量与安全管理方案的制定提供决策依据。
4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实施，对发现的医疗质量与安全问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。
5、负责委员会文件档案的管理和归档。
6、负责对本部门工作人员服务意识的教育。
7、负责医疗质量与安全教育培训计划的制定，并督促落实。
