省级慢性病综合防控示范区建设复审方案

为巩固我县省级慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）综合防控示范区建设成果，倡导健康文明的生活方式，最大限度地消除慢性病危险因素，进一步完善慢性病综合防控工作长效机制，提高全县人民群众的健康水平，根据XX，按照《县省级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》，结合全县实际，制定本复审方案。

一、背景

慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，威胁居民健康和生命质量的疾病，也是可预防、可控制的疾病。

随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，慢性病已成为我县居民的主要死亡原因，高血压、糖尿病、血脂异常等重要慢性病患病率呈上升趋势，吸烟、过量饮酒、身体活动不足和不健康饮食等慢性病行为危险因素呈高水平流行，慢性病导致的疾病负担不断加重。我县自20XX年底成功创建省级慢性病综合防控示范区（以下简称“慢病示范区”）以来，坚持突出基层、完善保障措施，不断健全政府主导、部门合作、全民参与的慢性病防控机制；以高血压、糖尿病综合防治为切入点，实现了对高血压等慢性病患者的科学指导、有效治疗、长期管理，取得了良好的成效；积极开展全民健康生活方式行动，倡导居民合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡，并积极推进包括健康评估，控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康心理、健康体重、健康口腔、健康骨骼等内容的“一评二控三减四健”专项行动，提高了居民的健康意识，增强了居民维护和促进自身健康的能力；有效控制了心脑血管疾病、糖尿病等主要慢性病的危害及其危险因素水平；完善疾病监测网络，全面开展人群重点慢性病发病及死亡水平监测，死因、肿瘤和心脑血管疾病监测数据质量不断提升。

二、工作目标

坚持以人民健康为中心，强化政府主体责任，创新慢性病防控机制，推动落实保障性和支持性政策，创建和维护健康的社会环境，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，教育和引导群众养成健康的生活方式，提高人民群众健康水平，推进健康建设。

（一）健康细胞工程。开展健康家庭活动的社区（村）占辖区社区（村）总数的比例达到40%以上，以后逐年递增3%，每个社区至少评选10个及以上健康家庭；健康社区（村）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐厅（食堂）、市场（超市、商场）占同类单位总数的比例达到30%以上，以后占同类单位总数的比例每年递增3%。

（二）健康环境建设。健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等每类建设数量达到3个，以后逐年有增加。

（三）开展“一评二控三减四健”专项行动。开展健康评估、控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理。食盐与食用油的摄入量每5年下降10%或低于全省平均水平（食盐与食用油的摄入量分别为10.1克、36.6克）10%以上，202b年较20XX年（食盐与食用油的摄入量分别为10.98克、39.38克）下降10%，分别控制在9.88g、32.94g以内，至2025年控制在8.89g、29.65g以内；15岁以上成人吸烟率每5年下降10%，202b年较20XX年（35.11%）降低20.25%，控制在28%以内，至2025年控制在22%以内；中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，经常参加体育锻炼人口比例达40%以上。

（四）自助式健康检测。设立自助式健康检测点的社区（不含设在医疗卫生机构内的）覆盖率不低于40%，以后逐年增加5%。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置健康检测点的机构覆盖率达到100%，提供个性化健康指导的机构比例达50%以上。

（五）全民健身运动。社区15分钟健身圈的覆盖率达90%以上，设备完好，人均体育场地面积达2平米；公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%；机关、企事业单位开展工间（前）健身活动的单位覆盖率不低于80%，每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动。每年至少开展1次政府支持、多部门组织、企事业单位承担参与并积极支持的集体性健身活动。辖区内成立1个以上群众健身团队的社区（村）的比例达到60%以上，社会体育指导员数量占总人口的2.3‰以上。

（六）烟草控制行动。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校，覆盖率均达100%。辖区内无烟草广告，100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识；开展简短戒烟服务培训的医疗机构（包括辖区驻地的一、二、三级医疗机构和妇幼保健院）覆盖率达80%以上，提供简短戒烟服务的二级及以上医疗机构覆盖率达100%。

（七）少儿健康促进。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，每学期以班级为单位，课程≥6学时。辖区内实施儿童窝沟封闭的学校比例不低于60%，辖区12岁儿童患龋率低于25%。

（八）健康素养水平。居民重点慢性病核心知识知晓率不低于60%，居民健康素养水平达到20%或高于全省平均水平。

（九）体系整合。二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢性病专业培训不少于2次，且基层慢性病防治人员培训率达90%以上，基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次且培训率达到90%以上。设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%。

（十）高危人群干预。学生健康体检率不低于90%，65岁及以上老年人健康体检率不低于90%，每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率不低于50%。各级医疗机构18岁以上就诊者首诊测血压率不低于90%；开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率不低于50%；提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，血压偏高、糖尿病前期和血脂异常等高危人群登记率不低于100%，高危人群纳入健康管理率不低于30%。

（十一）重点慢性病规范化管理。家庭医生签约服务覆盖率高于本省平均覆盖率（30%）的30%，即覆盖率应高于39%。18岁以上高血压知晓率不低于60%，18岁以上糖尿病知晓率不低于50%。35岁以上高血压患者规范管理率高于全省平均水平（60%）的5%，即63%；35岁以上糖尿病患者规范管理率高于全省平均水平（60%）的5%，即63%；高血压患者血压控制率高于全省平均水平（47.1%）的5%，即49.46%；糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平（37.9%）的5%，即39.80%，有慢性病患者自我健康管理小组的村居（社区）覆盖率达到50%以上。

（十二）医养结合。医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例不低于80%。

（十三）监测评估。全人群的死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，向政府及有关部门提交监测报告。利用慢性病监测信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查，辖区政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。

三、工作内容

健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，制定实施慢性病综合防控相关政策与制度，将慢性病融入社会发展规划、融入各项公共政策、融入百姓生活，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分保障，在环境治理、烟草控制、膳食营养、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。健全完善健康教育体系，广泛宣传“一评二控三减四健”等健康科普知识，教育引导群众树立正确健康观。树立“每个人都是自己健康第一责任人”理念，促进群众自觉形成健康的行为和生活方式，构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。多途径进行慢性病高危人群的筛查和发现，规范高血压、糖尿病等慢性病患者管理，提高慢性病综合监测水平，降低慢性病发病率和死亡率，提高生存率，改善居民生命质量。

（一）健全慢性病综合防控工作领导体系，明确各部门职责。

进一步调整充实由县政府主要领导任组长，卫健、财政、教体、市场监管等部门负责人为成员的县慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，领导小组下设办公室，主要负责制定、调整示范区建设实施方案，明确各部门职责，工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估，每年至少召开1次领导小组会议。领导小组各成员部门设工作联络员，根据实际工作需要召开联络员会议。

（二）制定慢性病综合防控相关公共卫生政策，开展人群慢性病危险因素控制。

1.强化政府主导。将慢性病防控工作纳入全县经济社会发展规划，将慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，慢性病防控工作经费占疾控中心业务总经费的比例在10%以上。辖区政府提供慢病示范区建设工作专项经费，经费专项管理、专款专用。