2022年，在区委、区政府的正确领导和上级部门的细心指导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会和党的二十大精神，全面落实省、市、区“一改两为五做到”大会精神，坚持以人民健康为中心，切实改变工作作风，积极履行服务、管理、监管等职能，不断创新管理机制和提升服务能力，各项工作取得了预期成效。现将工作总结如下：

一、2022年工作开展情况

（一）基本医疗保险基金运行平稳

职工基本医疗保险。截止**月底，参保户数****家，参保人数*****人，较去年同期增加****人。基本医疗保险基金总收入******万元，其中：征缴收入(含生育保险）*****万元，较上年同期增收****万元，增幅**%；基本医疗保险基金支出*****万元较上年同期增支****万元，增幅**%。截止**月底，基金滚存结余*****万元，其中：统筹基金结余****万元，占比**%；个人账户基金结余*****万元，占比**%；待转基金结余***万元，占比*%。基金运行平稳。

城乡居民基本医疗保险。****年**区城乡居民医保参保人数为**万人，参保率达**%，当年应筹基金总额**亿元。截止**月底，全区城乡居民基本医保报销*万人次，基金支出**亿元，占当年应筹基金的**%，受益率达*%，基金总体运行平稳，保障有力。

（二）重点工作开展情况

聚焦党建引领，着力加强作风建设。一是深入加强党的政治建设。学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习宣传贯彻党的十九届六中全会和党的二十大精神，持续开展党史学习教育，充分发挥党组理论学习中心组领学促学作用。落实意识形态工作责任制，加强意识形态阵地建设和管理，防范和化解医保领域意识形态风险。二是充分发挥党建引领作用。强化党建主体责任，推动党的建设和医保业务深度融合，推进机关党建制度化、规范化、科学化。将信访、双招双引等重点工作融入党建之中，专项排查起底医保领域信访突出问题，坚持顶格服务企业，创优营商环境。持续开展“党徽闪耀•阳光医保“党建品牌创建工作，不断提升全区医疗保障系统行风建设水平。三是党风廉政建设常抓不懈。认真落实党组党风廉政建设责任制主体责任，全面加强机关纪律建设和作风建设。大力支持派驻纪检组开展工作，主动接受监督。严格落实党风廉政建设各项规定，细化廉政风险防控措施，完善廉政风险点防控制度，持续开展医疗保障领域群众身边的腐败和不正之风专项整治。

聚焦基金安全，着力推进专项治理。一是加强宣传培训。以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题，开展****年度医保基金监管集中宣传月活动，组织两定机构利用电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保宣传标语及视频，公布打击欺诈骗保举报电话，编印各类宣传折页、手册*****份，推送打击欺诈骗保短信*****余条。医保局党支部组织女党员开展“巾帼心向党喜迎二十大”医保政策宣传暨女性“两癌”筛查进企业活动，现场解答参保群众关心的医保问题，并发放打击欺诈骗保宣传折页***余份。二是强化监督检查。制定****年医保基金稽查稽核工作方案，对全区*家二级以上公立医院、**家镇街卫生院、**家定点诊所、**家民营医院以及***家村卫生室和***家零售药店医保违法违规行为开展全覆盖检查，完成对去年下发整改意见的**家民营医院的“回头看”检查，认真做好省市医保局移送案件及举报线索的查处办理工作。*-**月份，累计作出行政处罚*起，协议处理**家，约谈负责人**人，暂停医保结算*家，扣除医保医师年度积分**人，暂停医保医师资格*名，追回医保基金**万元，罚金（违约金）**万元，累计**万元。医药机构自我规范的法治意识得到一定增强，医保基金的风险管控形势得到明显好转。三是开展内部审计。制定《**区医疗保障局内部审计制度》，明确内审专职机构，认真做好医疗救助资金、“双通道”定点零售药店及医保系统大内审工作，对“双通道”药店未严格执行外购药品管理规定的问题，及时约谈药店负责人，切实守好医保基金使用监管前沿关口。四是创新经办模式。修订《**区基本医疗保险意外伤害报销实施方案》等相关文件，规范意外伤害医疗费用审核及报销流程，提高报补效率，保障意外伤害住院病人合法权益。创新探索城乡居民意外伤害保险工作管理新模式，于今年*月*日在全市率先开展商业保险公司经办城乡居民意外伤害业务试点工作。试点工作开展五个月以来，商保机构共受理外伤报案****件，开展床前及实地核查****余人次，查实拒付案件***件，拒付金额累计***万余元。

聚焦民生工程，着力提升医保待遇。一是全面实施全民参保计划。坚持基本医保制度覆盖全民、依法参保、分类保障，*-**月份职工医保应参保人口数*****人，实际参保*****人，参保率***%；城乡居民医保应参保人口数******人，实际参保******人，参保率**%。二是有效衔接乡村振兴战略。召开巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略培训会，层层培训，覆盖到全部定点医疗机构、各类基层组织及人员，发挥基层一线“前沿哨口”作用。印发《**区医保民生实事“集中宣传月”活动方案》、《喜迎二十大医保惠民生政策集中宣传月活动方案》，推进实施重特大疾病医疗保险和救助工程，进一步加大医保民政策的宣传力度，做到基本医疗、大病保险、医疗救助等医保政策宣传到千家万户。三是扎实开展医保民生工程。印发《*市**区重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》，*-**月份，基本医保：参保人员医疗总费用*****万元，报销金额为*****万元。参保受益**万人次（其中：住院报销*万人次，住院总费用*****万元，报销金额*****万元；门诊统筹报销*万人次，总费用****万元，报销金额***万元；门诊慢特病报销*万人次，总费用*****万元，报销金额****万元），政策范围内住院报销比例**%；大病保险：基金支付****万元；城乡医疗救助：发放救助资金***万元。