XX市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作安排

我局在XX市委XX市政府的正确领导下，在省市医保部门的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的XX大精神为指导，坚持以人民为中心，稳步提升医疗保障服务水平，有效减轻参保群众就医负担，为人民群众美好生活提供更有力的医疗保障，助推我XX市各项事业齐发展。

一、2022年工作情况

（一）稳步提高医保管理水平。一是做好城乡居民基本医疗保险参保工作。2023年市医疗保障局下达我XX市参保人数任务数为XX万人，截至20XX年XX月，XX市城乡居民医保实际参保人数为XX人（含政府资助人员XX人），完成任务指标的XX％，做到应保尽保。二是持续做好公费医疗工作。优化退伍军人、离休干部的医疗服务管理。全XX市离休干部、六级以上伤残军人共XX人。其中，离休干部XX人，六级以上伤残军人XX人，医疗费用结算XX元。三是推进医疗救助工作。简化手工（零星）医疗救助办理流程，保障困难群众有效享受医疗救助待遇。手工（零星）医疗救助XX人次，救助金额XX元，其中医疗救助XX人次，救助金额XX元，二次医疗救助XX人次，救助金额XX元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共XX元（含2022年前产生的“一站式”结算费用），累计救助XX人次，做到应救尽救，切实减轻群众负担，有效防范因病返贫致贫风险。

（二）扎实推进基金监管工作。一是开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动。召开了2022年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会，加大医保宣传，向群众宣讲解答医保政策，XX个镇宣传全覆盖，促进形成政府监管、社会监管、群众参与的良好社会氛围。二是完善国家医疗保障信息平台的管理制度和规范使用流程。规范操作人员的权限授予和变更流程。对不断完善优化信息平台、医保自定义报表子系统、居民扣费情况查询、人员多号合并、人员死亡恢复等相关功能，通过运用大数据强大的管控分析、监管能力，把线上线下各方面数据更全面更系统地关联起来。三是开展基金监管检查工作。成立联合检查组，对全XX市XX家定点医疗机构进行年度综合考核，建立定点医疗机构激励约束机制，加强定点医疗机构医疗保障服务协议管理。成立专项整治检查小组，实行定点医疗机构全年检查全覆盖，积极配合市抽查定点医疗机构XX家，完成疑似线索核查XX条。

（三）不断提高经办服务能力。一是贯彻落实门特新政策。截至2022年XX月，共受理门特登记XX份（其中城镇职工XX份，城乡居民XX份）。门特报销情况：城镇职工门特报销XX人次，报销金额XX元；城乡居民门特报销XX人次，报销金额XX元。二是医保支付报销有序拨付。拨付定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款XX元、门诊特定病种医疗费用支付XX元。三是全心全意做好两定机构管理工作。完善医疗保障信息平台两定机构管理业务板块，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。做好2022年度定点医疗机构的医疗服务协议的签订工作。XX市定点医疗机构协议签订工作已经完成（其中城乡居民医保定点医疗机构XX间，城镇职工医保定点医疗机构XX间）。四是做好XX市内定点医疗机构医保业务信息编码贯标、深化应用工作。根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家医保业务信息编码标准贯标任务和深化应用，XX市内定点医疗机构完成“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）业务信息编码贯标工作，目前已常态化应用。