市医疗保障基金管理突出问题专项整治工作情况报告

根据年度工作部署,XX市于2025年年初启动了医疗保障基金管理突出问题专项整治工作。本次专项整治聚焦重点领域与关键环节,以维护基金安全、保障群众权益为核心目标,通过一系列扎实有效的举措,取得了显著的阶段性成效。现将有关工作情况报告如下。

一、基本情况

自专项整治工作启动以来,全市上下严格按照统一部署,精心组织,多措并举,推动整治工作向纵深发展,形成了高压严管的监管态势,有效维护了医保基金的安全与完整。

(一)强化顶层设计与组织领导,确保整治工作高效推进

市委、市政府高度重视医保基金安全问题,将此次专项整治工作定位为一项重要的政治任务和关键的民生工程。为确保工作落到实处,市级层面迅速成立了由分管市领导牵头,医保、卫健、市场监管、公安、财政、审计等多个部门共同组成的专项整治工作领导小组,构建起统一指挥、分级负责、协同推进的高效工作格局。

领导小组办公室设在市医疗保障局,负责日常工作的统筹协调与督促落实。年初,领导小组制定并印发了《XX市医保基金管理突出问题专项整治实施方案》,系统性地明确了本次整治工作的指导思想、整治目标、重点任务、时间步骤和工作要求。方案将全年整治工作划分为三个阶段:第一阶段为动员部署与自查自纠阶段,要求各定点医药机构对照监管要求,全面开展自查;第二阶段为集中整治与重点核查阶段,组织力量对重点领域、重点机构进行深度检查与靶向治理;第三阶段为总结提升与建章立制阶段,旨在巩固整治成果,构建长效监管机制。

为确保各项任务部署传达通畅、责任压实到位,市级层面先后组织召开了全市医保基金突出问题专项整治工作推进会、中期调度会等重要会议,及时传达上级及市委主要领导的指示批示精神,分析研判阶段性进展与存在问题,对下一步工作进行再动排、再部署,确保了整治工作始终沿着正确方向有力、有序、有效地推进。

(二)创新监管方式与技术赋能,提升基金监管精准效能