在市医疗保障工作座谈会上的讲话

同志们:

今天我们召开这次全市医疗保障工作座谈会,非常及时,也十分必要。昨天,各单位、各科室的负责同志都作了很好的发言,既总结了工作,也分析了问题,更明确了思路。大家讲实话、谈实情、出实招,会议开得很成功,达到了统一思想、凝聚共识、明确任务、鼓舞干劲的目的。

今年是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年,也是推动我市医保事业向更高质量、更有效率、更可持续方向迈进的攻坚之年。截至今天,第四季度已经过半,各项工作进入了年终冲刺、决战决胜的关键阶段。回顾今年以来的工作,在XX市委、市政府和XX省医保局的坚强领导下,全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻习近平总书记在XX考察时的重要讲话精神,紧紧围绕“保基本、兜底线、促公平、可持续”的总体目标,砥砺奋进,攻坚克难,推动全市医疗保障工作整体呈现出“稳中有升、稳中蓄势、稳中提质”的良好态势。下面,我结合大家的发言和当前形势,讲三点意见。

一、回顾过去,成绩斐然,医保事业迈上新台阶

今年以来,全市医保系统广大干部职工付出了艰辛努力,各项工作取得了显著的阶段性成效,医保作为民生“压舱石”和社会“稳定器”的作用愈发凸显。

一是全民参保基础更加牢固。全民医保是医疗保障制度的根基。全市医保系统始终将参保扩面作为头等大事来抓,通过数据比对、精准宣传、优化服务等多种方式,持续巩固和扩大参保覆盖面。截至2025年第三季度末,全市基本医疗保险参保人数达到约226.58万人,参保率稳定在97%以上,实现了对常住人口的应保尽保。特别是在新业态从业人员、灵活就业人员等重点群体的参保工作上取得了新突破,基本医疗保险关系实现跨统筹区顺畅转移接续,有效保障了参保群众权益的连续性。城乡居民医保参保工作也圆满完成,截至2024年底,全市已有超过322万人参加了2025年度的基本医疗保险,为全年的基金平稳运行和待遇保障打下了坚实基础。

二是待遇保障水平稳步提升。增进民生福祉是医保工作的出发点和落脚点。今年以来,一系列含金量高的惠民政策接连出台并落地见效。例如,2025年4月起实施的“十项惠民新政”,涵盖了提高职工和城乡居民医保住院报销比例、降低大病保险起付线、扩大门诊慢特病保障范围、将日间手术费用纳入医保支付等多个方面,直接惠及了全市超过220万参保群众。通过落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障,对特困人员、低保对象等困难群众实施倾斜性支付政策,其政策范围内住院费用综合报销比例稳定在较高水平,有力防范了因病致贫、因病返贫风险。此外,长期护理保险制度试点工作稳步推进,覆盖人群和保障能力持续增强,有效破解了“一人失能、全家失衡”的社会难题。

三是基金监管效能显著增强。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,确保其安全是医保部门的重大政治责任。今年以来,全市范围内持续保持打击欺诈骗保的高压态势,综合运用日常稽核、专项检查、飞行检查、大数据分析等多种手段,构建了全方位、多层次的基金监管体系。通过开展打击“假病人、假病情、假票据”等专项整治行动,我们查处了一批违法违规案件,公开曝光了一批典型案例,形成了强大震慑。据初步统计,1至9月,全市共追回医保基金及违约金约3500万元,切实守护了基金安全,维护了社会公平正义。

四是医保改革创新亮点纷呈。改革是推动医保事业发展的根本动力。支付方式改革是医保改革的“牛鼻子”,我们积极推进以按病种分值(DIP)和按疾病诊断相关分组(DRG)为主的多元复合式医保支付方式改革,试点医疗机构范围不断扩大,截至目前,全市已有超过50家二级及以上医疗机构纳入DIP支付方式改革试点,覆盖病种数量持续增加,有效引导了医疗机构规范服务行为、控制医疗成本。药品和医用耗材集中带量采购工作成效突出,我们平稳落地了国家组织的第七、八批药品集采,以及冠脉支架、人工关节等高值医用耗材集采结果,药品耗材价格大幅下降,平均降幅超过50%,显著减轻了群众的就医负担。

五是医保服务体验持续优化。我们坚持以人民为中心的发展思想,大力推进“数智医保”建设,医保服务的便捷性、可及性不断提升。异地就医直接结算范围持续扩大,已基本实现住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算,让“数据多跑路,群众少跑腿”成为现实。在全市范围内推广医保电子凭证全场景应用,积极探索“刷脸支付”“一码通办”等服务新模式,参保群众凭借一部手机就能完成挂号、缴费、取药等全流程就医服务,医保服务的智慧化、便捷化水平迈上了新台阶。

总的来看,前三季度的工作卓有成效,为完成全年目标任务奠定了坚实基础。这些成绩的取得,是市委市政府和省局正确领导的结果,是全市医保系统干部职工团结拼搏、无私奉献的结果。在此,我代表市局党组,向在座的各位,并通过你们向全市医保战线的同志们,表示衷心的感谢和崇高的敬意!

二、审视当下,挑战犹存,高质量发展任重道远

在肯定成绩的同时,我们必须清醒地认识到,对标新时代人民群众对美好生活的新期盼,对标医保事业高质量发展的内在要求,我们的工作中还存在一些不容忽视的差距和挑战。

第一,参保质量有待进一步提高。虽然我市参保率保持在较高水平,但“参保即完成”的观念依然存在,参保质量和结构性问题需要引起高度重视。部分县(市、区)存在“突击参保、年底掉保”的现象,参保稳定性不强。对于平台经济、零工经济等新业态从业人员的参保动员和保障机制尚不完善,存在一定的覆盖盲区。如何从“全民参保”迈向“全民久保、全民优保”,是我们必须破解的课题。