市医院党委关于巡察整改进展情况的报告
根据市卫生健康委党委第四轮巡察工作部署要求，现将巡察整改进展情况报告如下。
一、总体履责情况
（一）高度重视，迅速部署
巡察反馈会后，院党委立即召开专题会议，严格贯彻落实党委会“第一议题”制度，再次深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要讲话精神及《中国共产党巡视工作条例》等文件要求，深入学习传达贯彻巡察反馈会议精神，部署安排整改落实工作，全面启动医院落实巡察整改工作。制定《X市X医院党委巡察整改方案》，成立以党委书记为组长的巡察整改工作领导小组，明确职责分工，确保整改工作有序推进。整改方案明确了整改目标、整改任务、整改步骤和整改要求，同时建立整改工作台账，将整改任务分解到具体部门和责任人，实行销号管理。
2024年11月25日，召开全院中层干部范围的巡察整改动员部署会，向全体党支部书记、科主任、科长、护士长传达巡察反馈会精神，部署巡察整改工作，院党委书记就做好巡察整改工作提出要求，突出巡察整改政治地位，层层压实责任，坚决按照程序和时间完成整改，确保巡察整改工作取得实效。2025年3月12日，召开党委扩大会暨巡察整改推动会，通报巡察整改进展，分管领导汇报整改落实情况，就未完成任务逐条逐项提出下一步落实举措。院党委书记现场推动，要求领导班子成员把巡察整改当成分内之事、应尽之责，推动职责范围内的巡察整改任务落到实处。
院党委认真落实“四个融入”要求，将巡察整改工作与各项专项工作和医院年度重点工作一体研究、一体部署、一体推动，以巡察整改为契机解决问题、改进工作，推动形成常态化长效化机制。党委会“第一议题”学习15次，党委理论学习中心组学习6次，动态更新医院党政会议决策事项清单，强化集体领导，提高决策质量，规范决策程序，建章立制16项，切实提升治理体系和治理能力。
（二）带头领办，攻坚克难
院党委书记作为整改工作的第一责任人，充分发挥表率作用，带头领办重点难点问题。亲自研究制定整改方案，主持召开整改工作推进会5次，听取整改工作进展情况汇报，协调解决整改过程中遇到的困难和问题。定期对领导班子其他成员落实整改责任情况进行督促提醒，结合巡察整改专题民主生活会，通过个别谈话、集体约谈等方式，要求班子成员切实履行“一岗双责”，抓好分管领域的整改工作，确保整改责任层层压实。
院领导班子成员认真履行“一岗双责”，强化新一届领导班子“头雁作用”，积极推动分管科室整改任务落实。按照工作分工，主动认领整改任务，深入基层联系点、分管部门20次指导落实整改工作，定期听取整改情况汇报，及时解决整改过程中出现的问题。
（三）监督执纪，同向发力
院纪委切实履行监督责任，同向发力、同题共答，强化政治监督，坚持把整改着力点放在解决问题上，将制度建设贯穿到整改工作的始终，以最坚决的态度、最果断的举措、最有力的保障，切实抓好巡察反馈问题的整改落实。院纪委制定详细的整改监督工作方案，明确了监督重点、监督方式和监督要求。强化“纪审”协同联动，通过定期检查、不定期抽查、专项督查等方式，对整改工作进展情况进行全程跟踪监督。院纪委注重加强与驻委纪检组的沟通协调，及时汇报整改监督工作情况，积极争取驻委纪检组的指导和支持，形成了整改监督工作的强大合力。
二、巡察反馈意见相关整改事项落实情况
本轮巡察反馈意见共指出重点问题13个，目前已完成整改13个；具体问题32个，目前已完成整改32个；提出整改意见4条，已落实4条。
（一）关于履行公共职能有不足问题
1.针对“脑卒中防控体系建设推进缓慢”问题和有关整改意见，进行了以下整改。在市卫健委指导下，我院脑卒中防治成效初显：财政支持的智能筛查平台实现医联体数据互通，标准化培训辐射全国人才，形成“技术＋人才＋科研”三位一体防控模式。X医院卒中平台高效运行，配套培训及国家级项目持续提升区域服务能级，为全生命周期防控体系筑牢根基。一是市财政专项拨款已用于X医院脑卒中平台的建设，通过平台建立医联体内医疗机构卒中数据库，管理医联体内高危人群，加强数据质控，形成数据质量分析报告，对筛查、随访等工作进行科学、高效的管理；二是制定脑卒中培训项目科研经费使用计划，逐条逐项落实项目负责人，已开展中国卒中学会神经调控培训，培训人数60人，推动卒中后患者经颅磁刺激技术应用；三是4月份成功举办2025年第一期X大学国家卒中学院分院培训活动，来自全国30余名学员参加，此次培训融合医教研防，赋能卒中救治，后期卒中学院将定期开展培训，全面推进脑卒中的防控水平。
2.针对“发挥X市神经疾病质控中心引领作用不强”问题和有关整改意见，进行了以下整改。2025年我院卒中救治质控体系实现质效双提升，通过结构化病例信息化管理及多学科协作，神经内科质控中心率先建立覆盖“过程－环节－结局”的全维度质控标准；急诊绿道建设成效显著，标志着我市卒中急救进入“精准质控＋流程再造”的高质量发展阶段。一是神经内科质控中心以结构化病例为核心，通过信息化数据抓取实现质控数据的客观性和真实性，从过程质控、环节质控、结局质控等不同维度进行质控管理，同时神经内外科共同制定脑梗死取栓标准；二是优化流程，加强急诊绿道建设，严格分级诊疗，加强鉴诊，设立溶取栓专区，实现先诊疗后付费，挑选骨干力量开展绿道初评，挂号到接诊、影像再提速。
（二）推动落实医院“十四五”规划用力不足
3.针对“院党委未对‘十四五’规划推动落实情况进行研究”问题和有关整改意见，进行了以下整改。院党委强化“十四五”规划落实推动，通过压实责任链条、建立动态管理台账、开展全覆盖摸排，全面梳理任务进展与短板弱项，实现问题清单实时更新、精准施策，确保规划落地见效，打好收官战。在儿科发展领域，医院大力推进小儿神经外科中心建设，扶持儿童亚专业发展，彰显“规划落实与学科发展双轮驱动”的高质量发展格局。一是院党委专题听取“十四五”规划落实情况汇报，逐条逐项落实台账工作任务，完成率99.29％。对1项未完成任务，明确责任领导，完成时限，压实责任落实，动态跟进监测，持续推动落实；二是医院积极推动小儿神经外科中心建设，继续大力扶持儿童亚专业发展，与我市及外地儿科开展交流合作，我院小儿神外专家到X、X等地义诊，今年爱心X西部脑瘫救助项目援助地域由新疆扩展到甘肃、青海、内蒙，第一季度小儿患者住院56例，较去年同期增加。
（三）狠抓医疗质量和改善群众看病就医体验的措施没有完全落实到位
4.针对“落实公立医院内部控制管理的要求不到位”问题和有关整改意见，进行了以下整改。认真落实医院内部财会监督主体责任，总会计师牵头组织协调相关职能科室召开专题会议，对我院原有内控体系进行重新梳理、对相关业务模块进行问题诊断，查找不足，通过再造业务流程、优化资源配置、强化评价分析，持续优化我院内部控制环境，从而有效防范经济风险、业务风险、法律风险、廉政风险。健全完善医院内部控制管理体系，新建医疗业务、科研业务、教学业务、互联网医疗业务、医联体业务、信息化建设业务六个模块，形成新版医院内控手册，将内部控制的要求融入医院的制度体系和业务流程中，新建国有资产处置、进修费管理、医联体成员准入准出与考核制度，实现对内部权力运行决策、执行和监督全过程的覆盖，提升服务效能，促进廉政建设，保障医院的稳健发展。
5.针对“狠抓医疗质量和医疗安全制度落实有欠缺”问题和有关整改意见，进行了以下整改。医院构建医疗安全“双防线”，手术意外险与术前公证双轨运行，实现纠纷处置从“事后处理”向“源头防控”转变，三级评估体系覆盖100％高风险病例，投保手术纠纷发生率归零，彰显了“制度创新＋风险转移”协同治理的显著成效。一是建立医院重大医疗纠纷三级评估体系，通过科室自查、医院核查、院外专家评估，明确纠纷责任人及责任程度，查找漏洞，持续改进。院内医疗质量与安全委员会专题开展医疗纠纷病历讨论7次，在院周会范围开展医疗纠纷分析及改进措施专项培训2次；二是在全院推行手术意外险、术前视频公证机制，手术意外保险投保患者未出现投诉纠纷。
