市医疗保障局党组关于落实市委第一巡察组巡察反馈意见整改情况报告
根据市委巡察工作的统一部署，X年X月X日至X月X日，市委第一巡察组对市医保局党组进行了巡察。X年X月X日，巡察组代表市委向市医保局党组反馈了巡察意见。市医保局党组对巡察反馈意见坚决拥护、完全赞同，照单全收、全面整改并取得了阶段性成效。现将整改情况报告如下：
一、旗帜鲜明讲政治，不折不扣落实巡察整改任务
市委的反馈意见，客观评价了市医保局党组管党治党方面的情况，严肃指出市医保局党组存在的突出问题，提出了非常中肯的指导意见和具体明确的整改要求，对市医保局推进当前及今后一个时期的工作具有十分重要的指导意义。市医保局坚决把巡察反馈意见整改作为向中央对标看齐的重大政治检验，迅速行动起来，狠抓问题整改，确保取得实效。
（一）坚持统筹部署，全面落实整改责任。市委第一巡察组巡察市医保局党组情况反馈会召开后，市医保局党组及时组织传达学习X届市委第X次书记专题会议精神和巡察组反馈意见，研究部署整改落实工作。X年X月X日，召开市委第一巡察组巡察反馈问题整改专题（扩大）会议。X月X日，成立市医保局落实市委第一巡察组巡察反馈意见整改工作领导小组，X同志担任组长，X、X同志担任副组长，其他负责同志担任成员，并下设办公室，统筹协调推进巡察整改工作。X月X日，召开中共X市医疗保障局党组X年第四次会议，审定《中共X市医疗保障局党组落实市委第一巡察组巡察反馈意见整改方案》，制定X条整改措施，明确每项整改任务整改目标、整改时限，落实责任领导和责任单位，确保任务明确、责任明确、要求明确；同日，召开市委第一巡察组巡察反馈问题整改落实工作推进会，对市委第一巡察组巡察反馈问题整改工作进行动员部署。X月X日，召开中共X市医疗保障局党组X年第十六次会议，审议并原则通过了《中共X市医疗保障局党组关于X市委第一巡察组巡察反馈意见集中整改进展情况的报告》。
（二）坚持以上率下，全力抓好巡察整改。市医保局党组切实承担整改主体责任，带头认领问题、分析检查、抓好整改，示范带动全局形成有效推进整改工作的合力。市医保局党组书记X同志切实担负第一责任人责任，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调；在反馈会召开后的一个月内，市医保局党组及时召开专题民主生活会，领导班子及成员作了对照检查，对反馈问题主动认领、诚恳接受、深刻反思、深入剖析，并提出了整改措施，落实整改责任，推动整改工作。
（三）坚持立行立改，务求整改实效。市医保局党组坚持即知即改、立行立改，收到巡察反馈意见后，对能够立即解决的问题，马上行动、彻底改正；对确实需要一定时间解决的问题，及时着手研究，以清单形式逐项整改，解决一个销号一个，确保条条改到位、件件有着落、事事有回音。例如，风险防控意识还不够强，落实全面从严治党两个责任不够扎实，落实机关党建主体责任不够严实等问题已经立行立改。目前，巡察组反馈的X项具体整改事项已完成整改X项；健全制度X项。
（四）坚持跟踪管理，强力推进整改。为确保巡察反馈意见整改工作落实到位，市医保局党组书记X同志多次到一线调研、督导整改工作，例如X年X月X—X日到X区医保中心、X区医保中心进行现场调研，逐一破解推进医疗保障重点工作及医保行政职能落实中遇到的问题，全力以赴推进医疗保障重点工作及医保行政职能落实工作；市医保局党组成员X同志X年开展现场调研X次。
（五）坚持建章立制，巩固整改成效。坚持把“改”和“立”统筹起来，以制度建设深化巩固巡察整改效果，着力建立健全长效机制。针对“医保基金监管不够到位”问题，研究出台《X市医疗保障定点医药机构日常监管全覆盖工作制度》、《X市医疗保障基金监管工作联席会议联络员会议制度》；针对“统筹全市医疗保障事业发展不够有力”问题，修订印发《X市公务员医疗补助实施办法》、《X市市本级医保基金监管信用信息管理办法（试行）》；针对“风险防控意识还不够强”问题，修订印发《X市基本医疗保险基金运行风险预警制度》；针对“落实全面从严治党两个责任不够扎实”问题，研究出台《X市医疗保障局廉政谈话制度》、《X市医疗保障事业管理中心首问负责制度》、《提升XX政务服务便民热线办件质效管理制度》；针对“执行财务制度不够严格”的问题，修订印发《X市医疗保障局财务管理制度》、《X市医疗保障经办机构内部控制管理制度（试行）》，研究出台《X市医疗保障局工会委员会关于印发〈财务管理办法〉的通知》、《X市医疗保障局工会委员会关于印发〈经费收支管理实施细则（试行）〉的通知》、《X市医疗保障基金财务管理规程》；针对“党组的领导不够有力”问题，修订印发《X市医疗保障事业管理中心主任会议制度》等；针对“巡察整改责任落实不够到位”问题，研究出台《X市医疗保障局年度考核材料审核把关流程制度》等。共制定和完善制度X项。
二、刀刃向内动真格，从严从实抓好整改
市医保局党组坚决贯彻落实政治巡察要求，认真对照巡察组巡察反馈意见，主动认领、逐条梳理、分析原因、研究措施、落实责任，全力推动问题整改落地见效。
（一）关于“贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述不到位，统筹X医保事业高质量发展存在薄弱环节”方面问题的整改落实情况
1.关于“医保基金监管不够到位”问题的整改落实情况
一是市医保局党组先后X次学习党的创新理论并运用于实践，指导加强医保基金监管工作，提出具体工作思路。对全市X家定点医疗机构和X家定点零售药店开展了现场检查。其中X县医保局对检查发现的X个定点医药机构全部进行行政立案。先后印发《X市医疗保障局X市中级人民法院X市人民检察院X市公安局X市财政局X市卫生健康委关于印发X年X市医保基金违法违规问题专项整治工作方案的通知》（X〔X〕X号）、《X市医疗保障局X市财政局X市卫生健康委转发关于开展全区医保定点医疗机构医保基金违法违规问题自查自纠工作的通知》、《X市医疗保障定点医药机构日常监管全覆盖工作制度》等，开展监督检查，切实加强日常监管。
二是X年X月X日组织开展《X壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》专题培训。同时，在医保基金监管集中宣传月期间，市、县（区）医保部门到定点医疗机构开展《X壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》宣讲。
三是在原有《X市医疗保障基金监管工作联席会议制度》的基础上，建立《X市医疗保障基金监管工作联席会议联络员会议制度》，进一步畅通部门协作的渠道，确保更为高效地发挥部门合力。先后印发《X市医疗保障局X市中级人民法院X市人民检察院X市公安局X市财政局X市卫生健康委关于印发X年X市医保基金违法违规问题专项整治工作方案的通知》（X〔X〕X号）、《X市医疗保障局X市财政局X市卫生健康委转发关于开展全区医保定点医疗机构医保基金违法违规问题自查自纠工作的通知》。X年，全市共处理定点医药机构X家次，其中中止医保协议X家次，解除医保协议X家。
四是X年X月X日印发《X市医疗保障局关于增补X市智能审核规则库规则（第一批）的通知》，将近年来检查发现的违规问题增补录入医保智能审核规则库，共新增规则X条，其中明确违规问题点X个、可疑违规问题点X个。
五是统一使用医保基金监管行政执法文书，进一步规范行政执法。X县医保局已立案X件，实现了我市医保系统行政执法“零”的突破。
六是X年X月X日印发《X市医疗保障局关于聘请杨逊军等X名同志为X市医疗保障基金监管专家库成员的通知》，聘请杨逊军等X名同志为X市医疗保障基金监管专家库成员，正式建立我市医疗保障基金监管专家库。
2.关于“统筹全市医疗保障事业发展不够有力”问题的整改落实情况
一是高位谋划医保事业。市医保局党组召开会议，专题研究《X医疗保障“十四五”规划》在我市落地情况，重点对未达《X医疗保障“十四五”规划》目标的指标进行专项督办，现已按时间节点完成各项指标。
二是梳理我市医疗保障待遇政策，严格落实待遇清单制度。X年X月X日印发实施修订版《X市公务员医疗补助实施办法》。
三是及时部署自治区医保局关于药品医用耗材带量采购要求，X年至今，共组织X家次医疗机构参加集中带量采购报量，共完成X批次药品、医用耗材报量工作及X批次中选药品、医用耗材落地工作。药品合同订单金额达XX.X万元，医用耗材合同订单金额达XX.X万元。
四是X年X月X日印发《X市市本级医保基金监管信用信息管理办法（试行）》，推进医保基金监管信用体系建设，确保医保基金安全。
五是联合定点医疗机构开展医保政策宣传暨大型义诊活动，开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”宣传活动，扩大面对面宣传的范围，在现场为群众解答医保相关问题。加大线上宣传力度，X年至今，“X医保”微信公众号发布医保政策宣传推文X篇。
六是对接教育部门、新业态行业主管部门，经系统比对未参保情况，分批次通过短信平台发送提醒参保短信，X年共发送提醒参保短信X.X万条。
七是破解居民医保参保人数下滑难题。紧盯参保扩面任务，加强工作调度，加大宣传力度，截至X年X月X日，我市X年居民医保参保人数X.X万人，较上年同期增加X.X万人，增长X.X％。
八是打通长期护理保险基金筹资堵点。着手修订《X市深化长期护理保险制度实施方案》。对长期护理保险基金进行动态监测，加强与财政部门沟通协调，确保及时请款按时到位。
3.关于“推进医保制度改革不够有力”问题的整改落实情况
一是强化担当意识，勇于化解难题。加强改革谋划，召开“三个年”行动动员部署会，部署推动改革工作。选取“推进医疗费用零星报销审核智能化”改革事项作为“小切口”、“微改革”内容，破解手工零星报销难题。X年X月X日，成功上线OCR智能零星报销系统，目前已成功完成X人次待遇审核。加强工作经验总结，《X市医疗保障局关于打造高效便民医保经办服务体系工作情况的报告》得到市委市政府领导肯定性批示，《X市以“一次办、快速办、主动办”举措促进高效办成一件事》、《X主动升级服务方便门诊患者就医用药》、《X“三个聚焦”助推党的二十届三中全会精神入脑入心入行》在自治区医保局的工作简报《医保工作动态》刊发推广。
二是X年X月印发《X市医疗保障局关于印发开展X年医疗保障待遇政策落实情况专题调研方案的通知》，通过专题调研，收集县（区）在待遇保障落实方面的问题并答疑，现场解决问题X个。对政策进行全面回头看，形成意见建议X条，召开局党组会议予以研究并部署工作。
